Richtlijn HIV
Deze pagina is het laatst bewerkt op 9 nov 2023 om 15:22. | Deze pagina is 33.600 maal bekeken.

Hiv-2 bij volwassenen: Behandeling en monitoring

Uit Richtlijnen HIV

(Verschil tussen bewerkingen)
Ga naar: navigatie, zoeken
Regel 1: Regel 1:
-
De werkgroep verwijst hierbij naar de [https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/hiv-2-infection?view=full Amerikaanse richtlijnen]&nbsp;(update december 2019)<span style="font-size: 13.28px;">.</span>
+
Door de werkgroep wordt gekozen om bij behandeling van mensen met hiv-2 infectie af te wijken van de [https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/hiv-2-infection DHHS richtlijn]&nbsp;(udpate: december 2019). <br>Adviezen met betrekking tot de behandeling en monitoring van patiënten met hiv-2 infectie zijn gebaseerd op het artikel van [https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/hiv-2-infection Berzow et al., Clin Infectious Dis, 2021], waar experts uit meerdere Europese landen aan hebben meewerkt. <br> <br>'''Monitoring van therapie-naïeve mensen met hiv-2 infectie'''
 +
 
 +
*aantal CD4+ Ly 2-4 keer per jaar, afhankelijk van de klinische conditie, de vorige resultaten en de snelheid van de daling
 +
*plasma HIV-2-RNA (viral load) kwantitatief 2-4 keer per jaar (N. B. de commerciële HIV-1 RNA testen zijn niet geschikt om HIV-2 te meten, gaarne materialen opsturen naar het Erasmus MC voor de specifieke HIV-2 viral load assay)
 +
*HIV-2 genotypering wordt aanbevolen
 +
*overweeg PBMC opslag voor DNA isolatie
 +
 
 +
<br>'''Wanneer beginnen met anti-retrovirale behandeling bij therapie-naïeve mensen met hiv-2 infectie?'''
 +
 
 +
*altijd bij symptomatische ziekte
 +
*CD4+ Ly &lt;500/mm<sup>3</sup>
 +
*daling van het aantal CD4+ Ly &gt; 30 cellen per jaar over een periode van 3 jaar
 +
*bij herhaling meetbaar HIV-2-RNA
 +
*co-morbiditeit, b.v. chronische hepatitis B
 +
 
 +
<br>'''Keuze van anti-retrovirale therapie bij therapie-naïeve volwassene met hiv-2 infectie'''<br> <br>Initieel regime bestaat uit twee NRTI’s en het derde middel:
 +
 
 +
*een integraseremmer (voorkeur) of
 +
*een gebooste proteaseremmer die effectief is tegen HIV-2 (darunavir, lopinavir, saquinavir)
 +
 
 +
<br>De volgende anti-retrovirale middelen moeten bij behandeling van HIV-2 worden vermeden:
 +
 
 +
*alle non-nucleos(t)ide reverse transcriptaseremmers
 +
*enfuvirtide
 +
*atazanavir (dit geldt ook voor de niet meer verkrijgbare middelen fosamprenavir, indinavir, nelfinavir, tipranavir)
 +
 
 +
<br>HIV-2-RNA monitoring bij behandelde patiënten:
 +
 
 +
*in het eerste jaar elke drie maanden,
 +
*vanaf jaar 2 opgeleide van respons, het aantal CD4+Ly en de therapietrouw, minimaal 2 keer per jaar.
 +
 
 +
<br>Let op: bij HIV-2 infectie kan daling van het aantal CD4 cellen een uiting zijn van therapiefalen ook al is HIV-2-RNA in plasma ondetecteerbaar. <br> <br>'''Anti-retrovirale therapie bij voorbehandelde mensen met hiv-2'''<br>Door de complexiteit van de behandeling van HIV-2 wordt geadviseerd om over tweedelijns regimes altijd te overleggen met arts-viroloog. <br><span style="font-size: 13.28px;" />

Versie op 28 apr 2021 09:48

Door de werkgroep wordt gekozen om bij behandeling van mensen met hiv-2 infectie af te wijken van de DHHS richtlijn (udpate: december 2019).
Adviezen met betrekking tot de behandeling en monitoring van patiënten met hiv-2 infectie zijn gebaseerd op het artikel van Berzow et al., Clin Infectious Dis, 2021, waar experts uit meerdere Europese landen aan hebben meewerkt.

Monitoring van therapie-naïeve mensen met hiv-2 infectie

  • aantal CD4+ Ly 2-4 keer per jaar, afhankelijk van de klinische conditie, de vorige resultaten en de snelheid van de daling
  • plasma HIV-2-RNA (viral load) kwantitatief 2-4 keer per jaar (N. B. de commerciële HIV-1 RNA testen zijn niet geschikt om HIV-2 te meten, gaarne materialen opsturen naar het Erasmus MC voor de specifieke HIV-2 viral load assay)
  • HIV-2 genotypering wordt aanbevolen
  • overweeg PBMC opslag voor DNA isolatie


Wanneer beginnen met anti-retrovirale behandeling bij therapie-naïeve mensen met hiv-2 infectie?

  • altijd bij symptomatische ziekte
  • CD4+ Ly <500/mm3
  • daling van het aantal CD4+ Ly > 30 cellen per jaar over een periode van 3 jaar
  • bij herhaling meetbaar HIV-2-RNA
  • co-morbiditeit, b.v. chronische hepatitis B


Keuze van anti-retrovirale therapie bij therapie-naïeve volwassene met hiv-2 infectie

Initieel regime bestaat uit twee NRTI’s en het derde middel:

  • een integraseremmer (voorkeur) of
  • een gebooste proteaseremmer die effectief is tegen HIV-2 (darunavir, lopinavir, saquinavir)


De volgende anti-retrovirale middelen moeten bij behandeling van HIV-2 worden vermeden:

  • alle non-nucleos(t)ide reverse transcriptaseremmers
  • enfuvirtide
  • atazanavir (dit geldt ook voor de niet meer verkrijgbare middelen fosamprenavir, indinavir, nelfinavir, tipranavir)


HIV-2-RNA monitoring bij behandelde patiënten:

  • in het eerste jaar elke drie maanden,
  • vanaf jaar 2 opgeleide van respons, het aantal CD4+Ly en de therapietrouw, minimaal 2 keer per jaar.


Let op: bij HIV-2 infectie kan daling van het aantal CD4 cellen een uiting zijn van therapiefalen ook al is HIV-2-RNA in plasma ondetecteerbaar.

Anti-retrovirale therapie bij voorbehandelde mensen met hiv-2
Door de complexiteit van de behandeling van HIV-2 wordt geadviseerd om over tweedelijns regimes altijd te overleggen met arts-viroloog.
<span style="font-size: 13.28px;" />