Richtlijn HIV
Deze pagina is het laatst bewerkt op 12 jan 2024 om 07:28. | Deze pagina is 84.149 maal bekeken.

Screening cervixcarcinoom

Uit Richtlijnen HIV

(Verschil tussen bewerkingen)
Ga naar: navigatie, zoeken
Regel 1: Regel 1:
-
Voor de screening van mensen met hiv op overige anogenitale maligniteiten wordt verwezen de [https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/0 NIH Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents] (mei 2018).
+
Voor de screening van mensen met hiv op overige anogenitale maligniteiten wordt verwezen de [https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/0 NIH Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents] (mei 2018).  
-
'''Cervix cytologie bij mensen met hiv: start screening en follow-up'''
+
'''Cervix cytologie bij mensen met hiv: start screening en follow-up'''  
-
''Start screening:''
+
-
< 30 jaar: Screening met een PAP-test dient gestart te worden binnen een jaar na de sexarche onafhankelijk van de hiv-transmissiewijze, maar niet later dan 21 jaar. Bij vrouwen tussen de 21 en 30 jaar dient screening bij de hiv-diagnose te geschieden.
+
''Start screening:''
 +
 
 +
*< 30 jaar: Screening met een PAP-test dient gestart te worden binnen een jaar na de sexarche onafhankelijk van de hiv-transmissiewijze, maar niet later dan 21 jaar. Bij vrouwen tussen de 21 en 30 jaar dient screening bij de hiv-diagnose te geschieden.  
*> 30 jaar: Screening met een PAP-test bij voorkeur met hrHPV-bepaling dient bij hiv-diagnose te geschieden.
*> 30 jaar: Screening met een PAP-test bij voorkeur met hrHPV-bepaling dient bij hiv-diagnose te geschieden.
-
''Follow-up screening na PAP 1 en hrHPV negatief:''
 
-
&lt; 30 jaar: Jaarlijks cervixcytologie zonder hrHPV-bepailng (dan ook inspectie vulva en anus op VIN of AIN). Indien 3x PAP 1, dan controle elke 3 jaar tot 30<sup>e</sup> jaar.
+
''Follow-up screening na PAP 1 en hrHPV negatief:''
 +
 
 +
*&lt; 30 jaar: Jaarlijks cervixcytologie zonder hrHPV-bepailng (dan ook inspectie vulva en anus op VIN of AIN). Indien 3x PAP 1, dan controle elke 3 jaar tot 30<sup>e</sup> jaar.  
*&gt; 30 jaar: Jaarlijkse cervixcytologie bij voorkeur met hrHPV-bepaling (dan ook inspectie vulva en anus op VIN of AIN). Indien er geen hrHPV-test beschikbaar is: na 3x PAP 1, controle elke 3 jaar.&nbsp;<br>Indien additionele HPV-bepaling: PAP 1 en hrHPV negatief: volgende controle 3 jaar later
*&gt; 30 jaar: Jaarlijkse cervixcytologie bij voorkeur met hrHPV-bepaling (dan ook inspectie vulva en anus op VIN of AIN). Indien er geen hrHPV-test beschikbaar is: na 3x PAP 1, controle elke 3 jaar.&nbsp;<br>Indien additionele HPV-bepaling: PAP 1 en hrHPV negatief: volgende controle 3 jaar later
-
''Follow-up afwijkende PAP test of hrHPV positief: door gynaecoloog:''
+
''Follow-up afwijkende PAP test of hrHPV positief: door gynaecoloog:''  
-
PAP 1 en hrHPV positief: volgende controle 1 jaar later
+
*PAP 1 en hrHPV positief: volgende controle 1 jaar later  
-
*PAP 2 en hrHPV negatief:&nbsp;volgende controle 1 jaar later
+
*PAP 2 en hrHPV negatief:&nbsp;volgende controle 1 jaar later  
-
*Indien PAP 2 en hrHPV positief: controle na 6 maanden herhalen, beleid via gynaecoloog
+
*Indien PAP 2 en hrHPV positief: controle na 6 maanden herhalen, beleid via gynaecoloog  
-
*Indien &gt; PAP 2, ongeacht hrHPV status : beleid via gynaecoloog
+
*Indien &gt; PAP 2, ongeacht hrHPV status&nbsp;: beleid via gynaecoloog
-
''Periode van screening:''
+
''Periode van screening:''  
-
In principe levenslang na vaststellen van hiv-diagnose.<br>
+
*In principe levenslang na vaststellen van hiv-diagnose.<br>  
*Bij vrouwen van 65 jaar en ouder kan overwogen worden om te stoppen met de screening als er minimaal 3 keer een PAP 1 werd vastgesteld, hrHPV negatief was en er geen risicofactoren bestaan om hrHPV besmet te raken (expert opinion).
*Bij vrouwen van 65 jaar en ouder kan overwogen worden om te stoppen met de screening als er minimaal 3 keer een PAP 1 werd vastgesteld, hrHPV negatief was en er geen risicofactoren bestaan om hrHPV besmet te raken (expert opinion).
-
''Behandeling van afwijkingen:''
+
''Behandeling van afwijkingen:''  
*De behandeling van cervicale afwijkingen bij mensen met hivverschilt niet van die van mensen zonder hiv, derhalve: verwijzen naar [https://www.oncoline.nl/cin-ais-en-vain landelijke richtlijn Cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN)].
*De behandeling van cervicale afwijkingen bij mensen met hivverschilt niet van die van mensen zonder hiv, derhalve: verwijzen naar [https://www.oncoline.nl/cin-ais-en-vain landelijke richtlijn Cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN)].

Versie op 15 okt 2018 11:25

Voor de screening van mensen met hiv op overige anogenitale maligniteiten wordt verwezen de NIH Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents (mei 2018).

Cervix cytologie bij mensen met hiv: start screening en follow-up

Start screening:

  • < 30 jaar: Screening met een PAP-test dient gestart te worden binnen een jaar na de sexarche onafhankelijk van de hiv-transmissiewijze, maar niet later dan 21 jaar. Bij vrouwen tussen de 21 en 30 jaar dient screening bij de hiv-diagnose te geschieden.
  • > 30 jaar: Screening met een PAP-test bij voorkeur met hrHPV-bepaling dient bij hiv-diagnose te geschieden.

Follow-up screening na PAP 1 en hrHPV negatief:

  • < 30 jaar: Jaarlijks cervixcytologie zonder hrHPV-bepailng (dan ook inspectie vulva en anus op VIN of AIN). Indien 3x PAP 1, dan controle elke 3 jaar tot 30e jaar.
  • > 30 jaar: Jaarlijkse cervixcytologie bij voorkeur met hrHPV-bepaling (dan ook inspectie vulva en anus op VIN of AIN). Indien er geen hrHPV-test beschikbaar is: na 3x PAP 1, controle elke 3 jaar. 
    Indien additionele HPV-bepaling: PAP 1 en hrHPV negatief: volgende controle 3 jaar later

Follow-up afwijkende PAP test of hrHPV positief: door gynaecoloog:

  • PAP 1 en hrHPV positief: volgende controle 1 jaar later
  • PAP 2 en hrHPV negatief: volgende controle 1 jaar later
  • Indien PAP 2 en hrHPV positief: controle na 6 maanden herhalen, beleid via gynaecoloog
  • Indien > PAP 2, ongeacht hrHPV status : beleid via gynaecoloog

Periode van screening:

  • In principe levenslang na vaststellen van hiv-diagnose.
  • Bij vrouwen van 65 jaar en ouder kan overwogen worden om te stoppen met de screening als er minimaal 3 keer een PAP 1 werd vastgesteld, hrHPV negatief was en er geen risicofactoren bestaan om hrHPV besmet te raken (expert opinion).

Behandeling van afwijkingen:

Preventing Anal Cancer
Momenteel is er geen indicatie voor routinematige screening op anuscarcinoom. Indien screening toch gewenst wordt geacht, gaat de voorkeur uit naar hoge resolute anoscopie. Vergeleken met anale cytologie, zoals in de richtlijn wordt besproken, heeft HR anoscopie een hogere specificiteit en een betere sensitiviteit voor met name hooggradige afwijkingen bij HIV-positieve MSM.[Darragh, 2011; Ho, 2010; Botes, 2013]  . 

Treating AIN and Anal Cancer
Sinds publicatie van de richtlijn is er een drie-armige gerandomiseerde studie gepubliceerd. Deze laat zien dat electrocauterisatie (ECA) superieur is aan imiquimod en topicale 5-fluorouracil (5FU), met een complete response van 50%, 29% en 19% respectievelijk (per-protocol).[Richel, 2013] Hoewel niet significant lijkt imiquimod effectiever bij peri-anale AIN (100% vs 57% [5FU] en 75% [ECA]). Dit wordt ondersteund door een prospectieve enkelarmige studie uit 2006, met een complete response rate van 61% bij patiënten met voornamelijk peri-anale AIN.[Wieland, 2006]
Wij adviseren dan ook electrocauterisatie als eerste behandelkeus voor intra-anale AIN, en imiquimod voor peri-anale AIN.
Gezien de hoge recidief percentages is het aan te bevelen patiënten na behandeling van hooggradige AIN jaarlijks te blijven vervolgen met hoge resolutie anoscopie.


De historie van deze pagina vindt u hier.