Hiv-2 bij volwassenen: Behandeling en monitoring

Uit Richtlijnen HIV

Door de werkgroep wordt gekozen om bij behandeling van mensen met een hiv-2 infectie af te wijken van de DHHS-richtlijn.
Adviezen met betrekking tot de behandeling en monitoring van patiënten met een hiv-2 infectie zijn gebaseerd op het artikel van Berzow et al., Clin Infectious Dis, 2021, waar experts uit meerdere Europese landen aan hebben meegewerkt.

Monitoring van therapie-naïeve mensen met een hiv-2 infectie

• CD4-aantal 2-4 keer per jaar, afhankelijk van de klinische conditie, de vorige resultaten en de snelheid van een eventuele daling;
• Plasma hiv-2-RNA (viral load) kwantitatief minimaal 2 keer per jaar (specifieke hiv-2 viral load assay);
• Hiv-2 genotypering wordt aanbevolen;
• Overweeg PBMC opslag voor DNA-isolatie.

Wanneer beginnen met antiretrovirale behandeling bij therapie-naïeve mensen met een hiv-2 infectie?

• Altijd bij symptomatische ziekte;
• CD4 < 500/mm³;*Daling CD4 > 30 cellen per jaar over een periode van 3 jaar;
• Bij herhaling meetbaar hiv-2-RNA;
• Co-morbiditeit, bijv. chronische hepatitis B.

Keuze van antiretrovirale therapie bij therapie-naïeve volwassene met een hiv-2 infectie

Initieel regime bestaat uit twee NRTI’s en het derde middel:

• Een integraseremmer (voorkeur) of;
• Een gebooste proteaseremmer die effectief is tegen hiv-2 (darunavir, lopinavir, saquinavir).

De volgende antiretrovirale middelen moeten bij behandeling van hiv-2 worden vermeden:

• Alle NNRTI's;
• Atazanavir (dit geldt ook voor de niet meer verkrijgbare middelen fosamprenavir, indinavir, nelfinavir, tipranavir);
• Enfuvirtide.

Hiv-2-RNA monitoring bij behandelde patiënten:

• In het eerste jaar elke drie maanden;
• Vanaf jaar 2 op geleide van respons, CD4-aantal en therapietrouw, minimaal 2 keer per jaar.

Let op: bij een hiv-2 infectie kan daling van het CD4-aantal een uiting zijn van therapiefalen ook al is hiv-2-RNA in plasma ondetecteerbaar.

Antiretrovirale therapie bij voorbehandelde mensen met hiv-2
Door de complexiteit van de behandeling van mensen met een hiv-2 infectie wordt geadviseerd om over tweedelijns regimes altijd te overleggen met een arts-viroloog.