13.1. Screening cervixcarcinoom

Uit Richtlijnen HIV

Voor de screening van mensen met hiv op overige anogenitale maligniteiten wordt verwezen de DHHS Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents.

Cervix cytologie bij mensen met hiv: start screening en follow-up

Start screening:

• < 30 jaar: Screening met een PAP-test dient gestart te worden binnen een jaar na de sexarche onafhankelijk van de hiv-transmissiewijze, maar niet later dan 21 jaar. Bij vrouwen tussen de 21 en 30 jaar dient screening bij de hiv-diagnose te geschieden.
• > 30 jaar: Screening met een PAP-test bij voorkeur met hrHPV-bepaling dient bij hiv-diagnose te geschieden.

Follow-up screening na PAP 1 en hrHPV negatief:

• < 30 jaar: Jaarlijks cervixcytologie zonder hrHPV-bepailng (dan ook inspectie vulva en anus op VIN of AIN). Indien 3x PAP 1, dan controle elke 3 jaar tot 30^e jaar.
• > 30 jaar: Jaarlijkse cervixcytologie bij voorkeur met hrHPV-bepaling (dan ook inspectie vulva en anus op VIN of AIN). Indien er geen hrHPV-test beschikbaar is: na 3x PAP 1, controle elke 3 jaar. 
  Indien additionele HPV-bepaling: PAP 1 en hrHPV negatief: volgende controle 3 jaar later

Follow-up afwijkende PAP test of hrHPV positief: door gynaecoloog:

• PAP 1 en hrHPV positief: volgende controle 1 jaar later
• PAP 2 en hrHPV negatief: volgende controle 1 jaar later
• Indien PAP 2 en hrHPV positief: controle na 6 maanden herhalen, beleid via gynaecoloog
• Indien > PAP 2, ongeacht hrHPV status : beleid via gynaecoloog

Periode van screening:

• In principe levenslang na vaststellen van hiv-diagnose.
  
• Bij vrouwen van 65 jaar en ouder kan overwogen worden om te stoppen met de screening als er minimaal 3 keer een PAP 1 werd vastgesteld, hrHPV negatief was en er geen risicofactoren bestaan om hrHPV besmet te raken (expert opinion).

Flowdiagram. Follow-up van cervixcytologie bij vrouwen in de leeftijd > 30 jaar in combinatie met hrHPV bepaling.

Behandeling van afwijkingen:

• De behandeling van cervicale afwijkingen bij mensen met hivverschilt niet van die van mensen zonder hiv, derhalve: verwijzen naar landelijke richtlijn Cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN).