Screening cervixcarcinoom
Uit Richtlijnen HIV
Voor de screening van HIV-patiënten op overige anogenitale maligniteiten wordt verwezen naar de IDSA-guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents (vanaf pagina p-4).
Preventing Cervical Cancer P-4
In de richtlijn wordt screening op cervixpathologie door middel van een Pap test in het eerste jaar na diagnose 2 x per jaar en daarna, bij normale uitslagen, 1 x per jaar aangeraden. Bij gebrek aan goede onderbouwing voor deze frequentie, raden wij in de betreffende paragrafen van Hoofdstuk 4. Monitoring een screeningsfrequentie van 1 x per 1 a 2 jaar aan (afhankelijk van eerdere Pap resultaten en CD4-aantal).
Preventing Anal Cancer P-5
In de richtlijn wordt screening d.m.v. anale cytologie besproken. Gezien de hoge prevalentie van AIN (anale intraepitheliale neoplasie) bij HIV-positieve MSM (mannen-die-seks-hebben-met mannen),[Machalek, 2012] de lage specificiteit, en beperkte sensitiviteit voor met name hooggradige afwijkingen,[Darragh, 2011; Ho, 2010; Botes, 2013] lijkt het ons verstandiger om de genoemde risicogroep direct te screenen met hoge resolutie anoscopie (HRA).
<u</u>
Treating AIN and Anal Cancer P-7
Sinds publicatie van de richtlijn is er een drie-armige gerandomiseerde studie gepubliceerd. Deze laat zien dat electrocauterisatie (ECA) superieur is aan imiquimod en topicale 5-fluorouracil (5FU), met een complete response van 50%, 29% en 19% respectievelijk (per-protocol).[Richel, 2013] Hoewel niet significant lijkt imiquimod effectiever bij peri-anale AIN (100% vs 57% [5FU] en 75% [ECA]). Dit wordt ondersteund door een prospectieve enkelarmige studie uit 2006, met een complete response rate van 61% bij patiënten met voornamelijk peri-anale AIN.[Wieland, 2006]
Wij adviseren dan ook electrocauterisatie als eerste behandelkeus voor intra-anale AIN, en imiquimod voor peri-anale AIN.
Gezien de hoge recidief percentages is het aan te bevelen patiënten na behandeling van hooggradige AIN jaarlijks te blijven vervolgen met hoge resolutie anoscopie.