Richtlijn HIV
Deze pagina is het laatst bewerkt op 12 jan 2024 om 07:28. | Deze pagina is 84.152 maal bekeken.

Screening cervixcarcinoom

Uit Richtlijnen HIV

(Verschil tussen bewerkingen)
Ga naar: navigatie, zoeken
Regel 1: Regel 1:
 +
'''Cervixcarcinoom'''<br>
 +
Voor de screening van HIV-patiënten op cervixcarcinoom wordt verwezen naar de Nederlandse richtlijn [http://www.oncoline.nl/cervixcarcinoom Cervixcarcinoom].  
Voor de screening van HIV-patiënten op cervixcarcinoom wordt verwezen naar de Nederlandse richtlijn [http://www.oncoline.nl/cervixcarcinoom Cervixcarcinoom].  
 +
 +
'''Anogenitale maligniteiten'''<br>
Voor de screening van HIV-patiënten op overige anogenitale maligniteiten wordt verwezen naar de [http://www.idsociety.org/uploadedFiles/HIVMA/Guidelines_Patient_Care/HIVMA_Standards_Practice_Guidelines/HIV_Guidelines/Guidelines_Content/adult_oi.pdf IDSA-guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents]&nbsp;(vanaf pagina p-5).<br>  
Voor de screening van HIV-patiënten op overige anogenitale maligniteiten wordt verwezen naar de [http://www.idsociety.org/uploadedFiles/HIVMA/Guidelines_Patient_Care/HIVMA_Standards_Practice_Guidelines/HIV_Guidelines/Guidelines_Content/adult_oi.pdf IDSA-guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents]&nbsp;(vanaf pagina p-5).<br>  
-
<br>  
+
<u>''Preventing Anal Cancer P-5''</u><br>In de richtlijn wordt screening d.m.v. anale cytologie besproken. Gezien de hoge prevalentie van AIN (anale intraepitheliale neoplasie) bij HIV-positieve MSM (mannen-die-seks-hebben-met mannen),[[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=487%5Bpage%5D+AND+machalek%5Bauthor%5D&cmd=detailssearch Machalek, 2012]] de lage specificiteit, en beperkte sensitiviteit voor met name hooggradige afwijkingen,[[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319310 Darragh, 2011]; [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=21%5Bpage%5D+AND+Ho+KS%5Bauthor%5D&cmd=detailssearch Ho, 2010]; [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=9%5Bpage%5D+AND+BOtes+lp%5Bauthor%5D&cmd=detailssearch Botes, 2013]]&nbsp; lijkt het ons verstandiger om de genoemde risicogroep direct te screenen met hoge resolutie anoscopie (HRA). Mogelijk dat een betere/uniforme afname methode van cytologie, eventueel in combinatie met HPV-analyse en moleculaire technieken in de toekomst tot een meer betrouwbare voorspeller kan leiden voor de aanwezigheid van AIN. Op die manier zou een deel van de patiënten HRA bespaard kunnen worden.
 +
 
 +
<u>''Treating AIN and Anal Cancer P-7''</u><br>Sinds publicatie van de richtlijn is er een drie-armige gerandomiseerde studie gepubliceerd. Deze laat zien dat electrocauterisatie (ECA) superieur is aan imiquimod en topicale 5-fluorouracil (5FU), met een complete response van 50%, 29% en 19% respectievelijk (per-protocol).[[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=346%5Bpage%5D+AND+richel+o%5Bauthor%5D&cmd=detailssearch Richel, 2013]] Hoewel niet significant lijkt imiquimod effectiever bij peri-anale AIN (100% vs 57% [5FU] en 75% [ECA]). Dit wordt ondersteund door een prospectieve enkelarmige studie uit 2006, met een complete response rate van 61% bij patiënten met voornamelijk peri-anale AIN.[[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=1438%5Bpage%5D+AND+wieland%5Bauthor%5D&cmd=detailssearch Wieland, 2006]] <br>Wij adviseren dan ook electrocauterisatie als eerste behandelkeus voor intra-anale AIN, en imiquimod voor peri-anale AIN. <br>Gezien de hoge recidief percentages is het aan te bevelen patiënten na behandeling van HGAIN jaarlijks te blijven vervolgen met hoge resolutie anoscopie. <br> <br>  
<br>  
<br>  
====== [[Geschiedenis per pagina van deze richtlijn|''De historie van deze pagina vindt u hier.'']] ======
====== [[Geschiedenis per pagina van deze richtlijn|''De historie van deze pagina vindt u hier.'']] ======

Versie op 11 mrt 2015 13:53

Cervixcarcinoom

Voor de screening van HIV-patiënten op cervixcarcinoom wordt verwezen naar de Nederlandse richtlijn Cervixcarcinoom.

Anogenitale maligniteiten

Voor de screening van HIV-patiënten op overige anogenitale maligniteiten wordt verwezen naar de IDSA-guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents (vanaf pagina p-5).

Preventing Anal Cancer P-5
In de richtlijn wordt screening d.m.v. anale cytologie besproken. Gezien de hoge prevalentie van AIN (anale intraepitheliale neoplasie) bij HIV-positieve MSM (mannen-die-seks-hebben-met mannen),[Machalek, 2012] de lage specificiteit, en beperkte sensitiviteit voor met name hooggradige afwijkingen,[Darragh, 2011; Ho, 2010; Botes, 2013]  lijkt het ons verstandiger om de genoemde risicogroep direct te screenen met hoge resolutie anoscopie (HRA). Mogelijk dat een betere/uniforme afname methode van cytologie, eventueel in combinatie met HPV-analyse en moleculaire technieken in de toekomst tot een meer betrouwbare voorspeller kan leiden voor de aanwezigheid van AIN. Op die manier zou een deel van de patiënten HRA bespaard kunnen worden.

Treating AIN and Anal Cancer P-7
Sinds publicatie van de richtlijn is er een drie-armige gerandomiseerde studie gepubliceerd. Deze laat zien dat electrocauterisatie (ECA) superieur is aan imiquimod en topicale 5-fluorouracil (5FU), met een complete response van 50%, 29% en 19% respectievelijk (per-protocol).[Richel, 2013] Hoewel niet significant lijkt imiquimod effectiever bij peri-anale AIN (100% vs 57% [5FU] en 75% [ECA]). Dit wordt ondersteund door een prospectieve enkelarmige studie uit 2006, met een complete response rate van 61% bij patiënten met voornamelijk peri-anale AIN.[Wieland, 2006]
Wij adviseren dan ook electrocauterisatie als eerste behandelkeus voor intra-anale AIN, en imiquimod voor peri-anale AIN.
Gezien de hoge recidief percentages is het aan te bevelen patiënten na behandeling van HGAIN jaarlijks te blijven vervolgen met hoge resolutie anoscopie.


De historie van deze pagina vindt u hier.