Doseringen bij gestoorde leverfunctie
Uit Richtlijnen HIV
Hierbij is uit gegaan van normaal lichaamsgewicht en afwezigheid van interacties. Gebruik spiegelbepaling (ook van de N(t)RTI's) om te voorkomen dat sterk afwijkende spiegels optreden.
Geneesmiddel | Normale dosering | Gestoorde leverfunctie1 | Gestoorde nierfunctie (kreatinineklaring) | Wordt het geneesmiddel verwijderd door dialyse2 | ||
| | | 50-90 ml/min | 10-50 ml/min | < 10 ml/min | |
Zidovudine | 2 dd 300 mg | 1 dd 300 mg | Normaal | Normaal | 1 dd 300 mg | Ja |
Didanosine | 1 dd 400 mg | Normaal | Normaal | 1 dd 200 mg | 1 dd 100 mg | Ja |
Stavudine | 2 dd 30 mg | Normaal | Normaal | 2 dd 20 mg | 1 dd 20 mg | Ja |
Lamivudine | 2 dd 150 mg of 1 dd 300 mg | Normaal | Normaal | 1 dd 100-150 mg | 1 dd 25 mg | Ja |
Abacavir | 2 dd 300 mg | 2 dd 200 mg | Normaal | Normaal | Normaal | Ja |
Emtricitabine | 1 dd 200 mg | Normaal | Normaal | 1 x 200 mg/ 2-3 dagen | 1 x 200 mg/ 4 dagen | Ja |
Tenofovir | 1 dd 245 mg | Normaal | Normaal | 1 x 245 mg/ 2-4 dagen | 1 x 245 mg/ week | Ja |
Saquinavir/ritonavir | 2 dd 1000 mg/ 100 mg | Normaal | Normaal | Normaal | Normaal | Nee |
Ritonavir | 2 dd 600 mg | Normaal | Normaal | Normaal | Normaal | Nee |
Indinavir/ritonavir3 | 2 dd 800 mg/ 100 mg | 2 dd 600 mg/ 100 mg | Normaal | Op basis van TDM | Contra-indicatie | Ja |
Nelfinavir | 2 dd 1250 mg | Normaal | Normaal | Normaal | Normaal | Nee |
Fosamprenavir/ritonavir | 2 dd 700 mg/ 100 mg | 1 dd 700 mg / 100 mg | Normaal | Normaal | Normaal | Nee |
Lopinavir/ritonavir | 2 dd 400 mg/ 100 mg | Normaal | Normaal | Normaal | Normaal | Nee |
Atazanavir/ritonavir | 1 dd 300 mg/ 100 mg | 1 dd 200 mg/ 100 mg | Normaal | Normaal | Normaal | Nee |
Nevirapine | 2 dd 200 mg of 1 dd 400 mg | Normaal | Normaal | Normaal | Normaal | Ja |
Etravirine | 2 dd 200 mg | Normaal | Normaal | Normaal | Normaal | Nee |
Raltegravir | 2 dd 400 mg | Normaal | Normaal | Normaal | Normaal | Ja |
Maraviroc | 2 dd 300 mg | Onbekend | Afhankelijk van co-medicatie4 | Afhankelijk van co-medicatie4 | Afhankelijk van co-medicatie4 | Onbekend |
Efavirenz | 1 dd 600 mg | Normaal | Normaal | Normaal | Normaal | Nee |
Enfuvirtide | 2 dd 90 mg | Normaal | Normaal | Normaal | Normaal | Nee |
1 Er is niet veel ervaring met het doseren van antiretrovirale middelen bij gestoorde leverfunctie; de doseringsadviezen zijn gebaseerd op patiënten met milde tot matige leverdysfunctie, blijkend uit gestoorde INR, verhoogd bilirubine, etc. Verhoogde leverenzymwaarden zijn wel een indicatie voor levercelschade, maar niet dirct voor verlies van leverfunctie. Wees voorzichtig, zeker bij patiënten met ernstig gestoorde leverfunctie.
2 Indien Ja: doseer altijd NA dialyseren.
3 Renale excretie van indinavir is toegenomen tot 50% indien het met ritonavir wordt gecombineerd; dosering dient evt. verder verlaagd te worden op basis van spiegelmetingen.
4 Bij kreatinineklaring < 80 ml/min: indien maraviroc wordt gegeven zonder lopinavir/rtv, darunavir/rtv, saquinavir/rtv of atazanavir/rtv: normaal doseren. Als het gegeven wordt met fosamprenavir/rtv: 150 mg 2 dd. Als het wordt gegeven met lopinavir/rtv, darunavir/rtv, saquinavir/rtv of atazanavir/rtv: 150 mg 1 dd.
NB. De adviezen in dit hoofdstuk prevaleren boven eventueel afwijkende teksten in bijsluiters van de bijbehorende medicamenten.