Controles van mensen met hiv (polikliniek)
Uit Richtlijnen HIV
(Verschil tussen bewerkingen)
Regel 1: | Regel 1: | ||
==== [[Bij eerste consult bij HIV-seropositieve patiënt (polikliniek)|Bij eerste consult bij HIV-seropositieve patiënt]] ==== | ==== [[Bij eerste consult bij HIV-seropositieve patiënt (polikliniek)|Bij eerste consult bij HIV-seropositieve patiënt]] ==== | ||
+ | |||
+ | '''Lichamelijk onderzoek''' | ||
+ | |||
+ | *Lengte; | ||
+ | *Gewicht; | ||
+ | *Bloeddruk; | ||
+ | *Pols; | ||
+ | *Bereken BMI; | ||
+ | *Volledig lichamelijk onderzoek. Let vooral op: | ||
+ | **Huidafwijkingen; | ||
+ | **Keel; | ||
+ | **Lymfeklieren; | ||
+ | *Onderzoek genitalia externa volledig; | ||
+ | *Op indicatie: | ||
+ | **Buikomvang; | ||
+ | **Rectaal onderzoek; | ||
+ | **Oriënterend neurologisch onderzoek. | ||
+ | |||
+ | <br>'''Laboratoriumonderzoek<br>''' | ||
+ | |||
+ | *Bloedbeeld: | ||
+ | **Hb; | ||
+ | **MCV; | ||
+ | **Leukocyten; | ||
+ | **Trombocyten; | ||
+ | *Leverenzymen: | ||
+ | **ALAT; | ||
+ | **Alkalische fosfatase; | ||
+ | **γGT; | ||
+ | *Nierfunctie: | ||
+ | **Creatinine; | ||
+ | **Urine leuco’s/ery’s; | ||
+ | **Urine albumine; | ||
+ | *Glucose; | ||
+ | *Totaal cholesterol; | ||
+ | *Triglyceriden; | ||
+ | *HIV-RNA; | ||
+ | *CD4-cellen; | ||
+ | *Serologie: | ||
+ | **HAV; | ||
+ | **HBV; | ||
+ | **HCV; | ||
+ | **TPHA/VDRL; | ||
+ | *Op indicatie: | ||
+ | **X-thorax; | ||
+ | **Mantoux reactie; | ||
+ | **Leverenzymen: LDH; | ||
+ | **LDL-cholesterol; | ||
+ | **HDL-cholesterol; | ||
+ | **SOA screening; | ||
+ | **Serologie VZV bijvoorbeeld bij mensen uit laag endemische gebieden; | ||
+ | **[[4.3. Resistentiebepalingen|Resistentiebepaling]]. | ||
+ | **CD8-cellen; | ||
+ | **CD4/CD8-ratio; | ||
+ | *Er moet een gedocumenteerde bevestiging van de HIV-test (+ Western blot) zijn, zowel HIV-1 als HIV-2; | ||
+ | |||
+ | <br>'''Consulten''' | ||
+ | |||
+ | *Afdeling gynaecologie/huisarts: | ||
+ | **Gynaecologisch onderzoek + PAP smear; | ||
+ | **PAP smear (interval van herhalen afhankelijk van uitslag); | ||
+ | *Consult oogarts: bij CD4-cellen < 100/mm<sup>3</sup>; | ||
+ | *Op indicatie behandeling voor overgewicht en/of verslavingszorg (alcohol, nicotine, drugs). | ||
==== [[Bij instellen op antiretrovirale therapie (polikliniek)|Bij instellen op antiretrovirale therapie]] ==== | ==== [[Bij instellen op antiretrovirale therapie (polikliniek)|Bij instellen op antiretrovirale therapie]] ==== |
Versie op 7 jul 2010 11:50
Bij eerste consult bij HIV-seropositieve patiënt
Lichamelijk onderzoek
- Lengte;
- Gewicht;
- Bloeddruk;
- Pols;
- Bereken BMI;
- Volledig lichamelijk onderzoek. Let vooral op:
- Huidafwijkingen;
- Keel;
- Lymfeklieren;
- Onderzoek genitalia externa volledig;
- Op indicatie:
- Buikomvang;
- Rectaal onderzoek;
- Oriënterend neurologisch onderzoek.
Laboratoriumonderzoek
- Bloedbeeld:
- Hb;
- MCV;
- Leukocyten;
- Trombocyten;
- Leverenzymen:
- ALAT;
- Alkalische fosfatase;
- γGT;
- Nierfunctie:
- Creatinine;
- Urine leuco’s/ery’s;
- Urine albumine;
- Glucose;
- Totaal cholesterol;
- Triglyceriden;
- HIV-RNA;
- CD4-cellen;
- Serologie:
- HAV;
- HBV;
- HCV;
- TPHA/VDRL;
- Op indicatie:
- X-thorax;
- Mantoux reactie;
- Leverenzymen: LDH;
- LDL-cholesterol;
- HDL-cholesterol;
- SOA screening;
- Serologie VZV bijvoorbeeld bij mensen uit laag endemische gebieden;
- Resistentiebepaling.
- CD8-cellen;
- CD4/CD8-ratio;
- Er moet een gedocumenteerde bevestiging van de HIV-test (+ Western blot) zijn, zowel HIV-1 als HIV-2;
Consulten
- Afdeling gynaecologie/huisarts:
- Gynaecologisch onderzoek + PAP smear;
- PAP smear (interval van herhalen afhankelijk van uitslag);
- Consult oogarts: bij CD4-cellen < 100/mm3;
- Op indicatie behandeling voor overgewicht en/of verslavingszorg (alcohol, nicotine, drugs).
Bij instellen op antiretrovirale therapie
Laboratoriumonderzoek
- Conform eerste consult (minus serologie);
- Bij instellen op tenofovir:
- Berekening creatinine klaring (formule Cockcroft en Gault of met 24 uur urine creatinine bepaling, of anders);
- Na;
- K;
- Ca;
- Fosfaat;
- Bij instellen op nevirapine op week 2 en 4 na start:
- ALAT;
- Alkalische fosfatase;
- γGT;
- Resistentiepatroon (op enig moment voor start van de therapie).
Eerste controle na instellen op anti-retrovirale therapie 4-6 weken na start
- Bloedbeeld:
- Hb;
- MCV;
- Leukocyten;
- Trombocyten;
- Leverenzymen:
- ALAT;
- Alkalische fosfatase;
- γGT;
- LDH;
- Nierfunctie: creatinine;
- Glucose;
- Triglyceriden;
- HIV-RNA;
- Op indicatie:
- Bloedspiegels;
- Op indicatie: totaal cholesterol.
Controle van patiënten op antiretrovirale therapie
- Bloedbeeld:
- Hb;
- MCV;
- Leukocyten;
- Trombocyten;
- Leverenzymen:
- ALAT;
- Alkalische fosfatase;
- γGT;
- Nierfunctie: creatinine;
- HIV-RNA bij elke controle;
- CD4-cellen indien CD4 <350 cells/mm3 bij elke controle, anders minder frequent (een á twee maal per jaar);
- Minimaal een keer per jaar:
- Glucose;
- Cholesterol;
- Triglyceriden;
- Bloeddruk meten
- Op indicatie:
- HDL-cholesterol;
- LDL-cholesterol;
- Cardiovasculair risico profiel opmaken;
- Een keer per jaar:
- TPHA/VDRL;
- PAP smear.
Controle van patiënten zonder antiretrovirale therapie
- Bloedbeeld:
- Hb;
- Leukocyten;
- Thrombocyten;
- Creatinine;
- CD4-cellen bij elke controle;
- HIV-RNA op indicatie, minimaal 1 keer per jaar;
- Minimaal een keer per jaar:
- Glucose;
- Cholesterol;
- Triglyceriden;
- HDL-cholesterol;
- LDL-cholesterol;
- Bloeddruk meten;
- Cardiovasculair risico profiel opmaken;
- Een keer per jaar:
- TPHA/VDRL;
- PAP smear.
Controlefrequentie van patiënten op antiretrovirale therapie
- Eerste controle na instellen therapie na 4-6 weken;
- Minimaal 3 keer per jaar indien CD4 aantal <350 cells/mm3 en/of detectable HIV-RNA;
- Minimaal 2 keer per jaar indien stabiel ingesteld met CD4 aantal >350 cells/mm3 en HIV-RNA <50 kopieën/mL gedurende 6 maanden.
Controle frequentie van patiënten niet op antiretrovirale therapie
- Minimaal 2 keer per jaar, afhankelijk van CD4 aantal.
Bovenstaande aanbevelingen zijn routine controles. Overige bepalingen zijn op indicatie mogelijk.