Controles van mensen met hiv (polikliniek)
Uit Richtlijnen HIV
(Verschil tussen bewerkingen)
Regel 13: | Regel 13: | ||
**Lymfeklieren; | **Lymfeklieren; | ||
*Onderzoek genitalia externa volledig; | *Onderzoek genitalia externa volledig; | ||
- | |||
- | |||
*Op indicatie: | *Op indicatie: | ||
**Buikomvang; | **Buikomvang; | ||
- | ** | + | **Rectaal onderzoek; |
+ | **Oriënterend neurologisch onderzoek. | ||
<br>'''Laboratoriumonderzoek<br>''' | <br>'''Laboratoriumonderzoek<br>''' | ||
Regel 26: | Regel 25: | ||
**Leukocyten; | **Leukocyten; | ||
**Trombocyten; | **Trombocyten; | ||
- | * | + | *Leverenzymen: |
**ALAT; | **ALAT; | ||
**Alkalische fosfatase; | **Alkalische fosfatase; | ||
Regel 49: | Regel 48: | ||
**X-thorax; | **X-thorax; | ||
**Mantoux reactie; | **Mantoux reactie; | ||
- | ** | + | **Leverenzymen: LDH; |
**LDL-cholesterol; | **LDL-cholesterol; | ||
**HDL-cholesterol; | **HDL-cholesterol; | ||
Regel 59: | Regel 58: | ||
<br>'''Consulten''' | <br>'''Consulten''' | ||
- | *Afdeling gynaecologie: | + | *Afdeling gynaecologie/huisarts: |
**Gynaecologisch onderzoek + PAP smear; | **Gynaecologisch onderzoek + PAP smear; | ||
**PAP smear (interval van herhalen afhankelijk van uitslag); | **PAP smear (interval van herhalen afhankelijk van uitslag); | ||
- | *Consult oogarts: bij CD4-cellen < 100/mm<sup>3</sup>; | + | *Consult oogarts: bij CD4-cellen < 100/mm<sup>3</sup>; |
- | * | + | *Op indicatie behandeling voor overgewicht en/of verslavingszorg (alcohol, nicotine, drugs). |
- | + | ||
==== Bij instellen op antiretrovirale therapie ==== | ==== Bij instellen op antiretrovirale therapie ==== | ||
Regel 80: | Regel 78: | ||
**ALAT; | **ALAT; | ||
**Alkalische fosfatase; | **Alkalische fosfatase; | ||
- | **γGT, | + | **Leverenzymen: γGT, |
*Resistentiepatroon (op enig moment voor start van de therapie). | *Resistentiepatroon (op enig moment voor start van de therapie). | ||
Regel 90: | Regel 88: | ||
**Leukocyten; | **Leukocyten; | ||
**Trombocyten; | **Trombocyten; | ||
- | * | + | *Leverenzymen: |
**ALAT; | **ALAT; | ||
**Alkalische fosfatase;*γGT; | **Alkalische fosfatase;*γGT; | ||
Regel 98: | Regel 96: | ||
*Triglyceriden; | *Triglyceriden; | ||
*HIV-RNA; | *HIV-RNA; | ||
- | * | + | *Op indicatie: |
- | *Op indicatie: totaal cholesterol. | + | *Bloedspiegels <span style="background-color: #ffff00">LINK NAAR 4.2</span>; <span style="background-color: #00ff00">INSPRINGEN</span> |
+ | *Op indicatie: totaal cholesterol. <span style="background-color: #00ff00">INSPRINGEN</span> | ||
==== Controle van patiënten op antiretrovirale therapie ==== | ==== Controle van patiënten op antiretrovirale therapie ==== | ||
Regel 108: | Regel 107: | ||
**Leukocyten; | **Leukocyten; | ||
**Trombocyten; | **Trombocyten; | ||
- | * | + | *Leverenzymen: |
**ALAT; | **ALAT; | ||
**Alkalische fosfatase; | **Alkalische fosfatase; | ||
Regel 119: | Regel 118: | ||
**Cholesterol; | **Cholesterol; | ||
**Triglyceriden; | **Triglyceriden; | ||
- | **HDL-cholesterol; | + | **Bloeddruk meten |
- | + | *Op indicatie: | |
- | + | *HDL-cholesterol; <span style="background-color: #00ff00">INSPRINGEN</span> | |
- | + | *LDL-cholesterol; <span style="background-color: #00ff00">INSPRINGEN</span> | |
+ | *Cardiovasculair risico profiel opmaken ([http://www.eacs.eu www.eacs.eu]); <span style="background-color: #00ff00">INSPRINGEN, LINK KLOPT NIET!!!</span> | ||
*Een keer per jaar: | *Een keer per jaar: | ||
**TPHA/VDRL; | **TPHA/VDRL; |
Versie op 3 jun 2010 19:43
Bij eerste consult bij HIV-seropositieve patiënt
Lichamelijk onderzoek
- Lengte;
- Gewicht;
- Bloeddruk;
- Pols;
- Bereken BMI;
- Volledig lichamelijk onderzoek. Let vooral op:
- Huidafwijkingen;
- Keel;
- Lymfeklieren;
- Onderzoek genitalia externa volledig;
- Op indicatie:
- Buikomvang;
- Rectaal onderzoek;
- Oriënterend neurologisch onderzoek.
Laboratoriumonderzoek
- Bloedbeeld:
- Hb;
- MCV;
- Leukocyten;
- Trombocyten;
- Leverenzymen:
- ALAT;
- Alkalische fosfatase;
- γGT;
- Nierfunctie:
- Creatinine;
- Urine leuco’s/ery’s;
- Urine albumine;
- Glucose;
- Totaal cholesterol;
- Triglyceriden;
- HIV-RNA;
- CD4;
- CD8 cellen;
- CD4/CD8 ratio;
- Serologie:
- HAV;
- HBV;
- HCV;
- TPHA/VDRL;
- Op indicatie:
- X-thorax;
- Mantoux reactie;
- Leverenzymen: LDH;
- LDL-cholesterol;
- HDL-cholesterol;
- SOA screening;
- Serologie VZV bijvoorbeeld bij mensen uit laag endemische gebieden;
- Er moet een gedocumenteerde bevestiging van de HIV-test (+ Western blot) zijn, zowel HIV-1 als HIV-2;
- Resistentiebepaling op indicatie.
Consulten
- Afdeling gynaecologie/huisarts:
- Gynaecologisch onderzoek + PAP smear;
- PAP smear (interval van herhalen afhankelijk van uitslag);
- Consult oogarts: bij CD4-cellen < 100/mm3;
- Op indicatie behandeling voor overgewicht en/of verslavingszorg (alcohol, nicotine, drugs).
Bij instellen op antiretrovirale therapie
Laboratoriumonderzoek
- Conform eerste consult (minus serologie);
- Bij instellen op tenofovir:
- Berekening creatinine klaring (formule Cockcroft en Gault of met 24 uur urine creatinine bepaling, of anders);
- Na;
- K;
- Ca;
- Fosfaat;
- Bij instellen op nevirapine op week 2 en 4 na start:
- ALAT;
- Alkalische fosfatase;
- Leverenzymen: γGT,
- Resistentiepatroon (op enig moment voor start van de therapie).
Eerste controle na instellen op anti-retrovirale therapie 4-6 weken na start
- Bloedbeeld:
- Hb;
- MCV;
- Leukocyten;
- Trombocyten;
- Leverenzymen:
- ALAT;
- Alkalische fosfatase;*γGT;
- LDH;
- Nierfunctie: creatinine;
- Glucose;
- Triglyceriden;
- HIV-RNA;
- Op indicatie:
- Bloedspiegels LINK NAAR 4.2; INSPRINGEN
- Op indicatie: totaal cholesterol. INSPRINGEN
Controle van patiënten op antiretrovirale therapie
- Bloedbeeld:
- Hb;
- MCV;
- Leukocyten;
- Trombocyten;
- Leverenzymen:
- ALAT;
- Alkalische fosfatase;
- γGT;
- Nierfunctie: creatinine;
- HIV-RNA bij elke controle;
- CD4-cellen indien CD4 <350 cells/mm3 bij elke controle, anders minder frequent (een á twee maal per jaar);
- Minimaal een keer per jaar:
- Glucose;
- Cholesterol;
- Triglyceriden;
- Bloeddruk meten
- Op indicatie:
- HDL-cholesterol; INSPRINGEN
- LDL-cholesterol; INSPRINGEN
- Cardiovasculair risico profiel opmaken (www.eacs.eu); INSPRINGEN, LINK KLOPT NIET!!!
- Een keer per jaar:
- TPHA/VDRL;
- PAP smear.
Controle van patiënten zonder antiretrovirale therapie
- Bloedbeeld:
- Hb;
- Leukocyten;
- Thrombocyten;
- Creatinine;
- CD4-cellen bij elke controle;
- HIV-RNA op indicatie, minimaal 1 keer per jaar;
- Minimaal een keer per jaar:
- Glucose;
- Cholesterol;
- Triglyceriden;
- HDL-cholesterol;
- LDL-cholesterol;
- Bloeddruk meten;
- Cardiovasculair risico profiel opmaken (www.eacs.eu);
- Een keer per jaar:
- TPHA/VDRL;
- PAP smear.
Controlefrequentie van patiënten op antiretrovirale therapie
- Eerste controle na instellen therapie na 4-6 weken;
- Minimaal 3 keer per jaar indien CD4 aantal <350 cells/mm3 en/of detectable HIV-RNA;
- Minimaal 2 keer per jaar indien stabiel ingesteld met CD4 aantal >350 cells/mm3 en HIV-RNA <50 kopieën/mL gedurende 6 maanden.
Controle frequentie van patiënten niet op antiretrovirale therapie
- Minimaal 2 keer per jaar, afhankelijk van CD4 aantal.
Bovenstaande aanbevelingen zijn routine controles. Overige bepalingen zijn op indicatie mogelijk.