Richtlijn HIV
Deze pagina is het laatst bewerkt op 9 nov 2023 om 16:16. | Deze pagina is 63.474 maal bekeken.

Controles van mensen met hiv (polikliniek)

Uit Richtlijnen HIV

(Verschil tussen bewerkingen)
Ga naar: navigatie, zoeken
Regel 62: Regel 62:
**Gynaecologisch onderzoek + PAP smear;  
**Gynaecologisch onderzoek + PAP smear;  
**PAP smear herhalen na half jaar daarna jaarlijks;
**PAP smear herhalen na half jaar daarna jaarlijks;
-
*Consult oogarts: bij CD4-cellen &lt; 100/mm<sup>3</sup>;*Consult diëtetiek bij overgewicht;  
+
*Consult oogarts: bij CD4-cellen &lt; 100/mm<sup>3</sup>;
 +
*Consult diëtetiek bij overgewicht;  
*Roker: maak een plan om met roken te stoppen (via longarts of huisarts of via stop roken polikliniek).
*Roker: maak een plan om met roken te stoppen (via longarts of huisarts of via stop roken polikliniek).

Versie op 3 jun 2010 19:28

Inhoud

Bij eerste consult bij HIV-seropositieve patiënt

Lichamelijk onderzoek

  • Lengte;
  • Gewicht;
  • Bloeddruk;
  • Pols;
  • Bereken BMI;
  • Volledig lichamelijk onderzoek. Let vooral op:
    • Huidafwijkingen;
    • Keel;
    • Lymfeklieren;
  • Onderzoek genitalia externa volledig;
  • Rectaal onderzoek;
  • Oriënterend neurologisch onderzoek.
  • Op indicatie:
    • Buikomvang;
    • Temperatuur.


Laboratoriumonderzoek

  • Bloedbeeld:
    • Hb;
    • MCV;
    • Leukocyten;
    • Trombocyten;
  • Leverfunctie:
    • ALAT;
    • Alkalische fosfatase;
    • γGT; 
  • Nierfunctie:
    • Creatinine;
    • Urine leuco’s/ery’s;
    • Urine albumine;
  • Glucose;
  • Totaal cholesterol;
  • Triglyceriden;
  • HIV-RNA;
  • CD4;
  • CD8 cellen;
  • CD4/CD8 ratio;
  • Serologie:
    • HAV;
    • HBV;
    • HCV;
    • TPHA/VDRL;
  • Op indicatie:
    • X-thorax;
    • Mantoux reactie;
    • Leverfunctie: LDH;
    • LDL-cholesterol;
    • HDL-cholesterol;
    • SOA screening;
    • Serologie VZV bijvoorbeeld bij mensen uit laag endemische gebieden;
  • Er moet een gedocumenteerde bevestiging van de HIV-test (+ Western blot) zijn, zowel HIV-1 als HIV-2;
  • Resistentiebepaling op indicatie.


Consulten

  • Afdeling gynaecologie:
    • Gynaecologisch onderzoek + PAP smear;
    • PAP smear herhalen na half jaar daarna jaarlijks;
  • Consult oogarts: bij CD4-cellen < 100/mm3;
  • Consult diëtetiek bij overgewicht;
  • Roker: maak een plan om met roken te stoppen (via longarts of huisarts of via stop roken polikliniek).

Bij instellen op antiretrovirale therapie

Laboratoriumonderzoek

  • Conform eerste consult (minus serologie);
  • Bij instellen op tenofovir:
    • Berekening creatinine klaring (formule Cockcroft en Gault of met 24 uur urine creatinine bepaling, of anders);
    • Na;
    • K;
    • Ca;
    • Fosfaat;
  • Bij instellen op nevirapine op week 2 en 4 na start:
    • ALAT;
    • Alkalische fosfatase;
    • γGT,
  • Resistentiepatroon (op enig moment voor start van de therapie).

Eerste controle na instellen op anti-retrovirale therapie 4-6 weken na start

  • Bloedbeeld:
    • Hb;
    • MCV;
    • Leukocyten;
    • Trombocyten;
  • Leverfunctie:
    • ALAT;
    • Alkalische fosfatase;*γGT;
    • LDH;
  • Nierfunctie: creatinine;
  • Glucose;
  • Triglyceriden;
  • HIV-RNA;
  • Bloedspiegel van NNRTI of proteaseremmer;
  • Op indicatie: totaal cholesterol.

Controle van patiënten op antiretrovirale therapie

  • Bloedbeeld:
    • Hb;
    • MCV;
    • Leukocyten;
    • Trombocyten;
  • Leverfunctie:
    • ALAT;
    • Alkalische fosfatase;
    • γGT;
  • Nierfunctie: creatinine;
  • HIV-RNA bij elke controle;
  • CD4-cellen indien CD4 <350 cells/mm3 bij elke controle, anders minder frequent (een á twee maal per jaar);
  • Minimaal een keer per jaar:
    • Glucose;
    • Cholesterol;
    • Triglyceriden;
    • HDL-cholesterol;
    • LDL-cholesterol;
    • Bloeddruk meten;
    • Cardiovasculair risico profiel opmaken (www.eacs.eu);
  • Een keer per jaar:
    • TPHA/VDRL;
    • PAP smear.

Controle van patiënten zonder antiretrovirale therapie

  • Bloedbeeld:
  • Hb;
    • Leukocyten;
    • Thrombocyten;
    • Creatinine;
    • CD4-cellen bij elke controle;
  • HIV-RNA op indicatie, minimaal 1 keer per jaar;
  • Minimaal een keer per jaar:
    • Glucose;
    • Cholesterol;
    • Triglyceriden;
    • HDL-cholesterol;
    • LDL-cholesterol;
    • Bloeddruk meten;
    • Cardiovasculair risico profiel opmaken (www.eacs.eu);
  • Een keer per jaar:
    • TPHA/VDRL;
    • PAP smear.

Controlefrequentie van patiënten op antiretrovirale therapie

  • Eerste controle na instellen therapie na 4-6 weken;
  • Minimaal 3 keer per jaar indien CD4 aantal <350 cells/mm3 en/of detectable HIV-RNA; 
  • Minimaal 2 keer per jaar indien stabiel ingesteld met CD4 aantal >350 cells/mm3 en HIV-RNA <50 kopieën/mL gedurende 6 maanden.

Controle frequentie van patiënten niet op antiretrovirale therapie

  • Minimaal 2 keer per jaar, afhankelijk van CD4 aantal.

Bovenstaande aanbevelingen zijn routine controles. Overige bepalingen zijn op indicatie mogelijk.