Controles van mensen met hiv (polikliniek)
Uit Richtlijnen HIV
(Verschil tussen bewerkingen)
Regel 62: | Regel 62: | ||
**Gynaecologisch onderzoek + PAP smear; | **Gynaecologisch onderzoek + PAP smear; | ||
**PAP smear herhalen na half jaar daarna jaarlijks; | **PAP smear herhalen na half jaar daarna jaarlijks; | ||
- | *Consult oogarts: bij CD4-cellen < 100/mm<sup>3</sup>;*Consult diëtetiek bij overgewicht; | + | *Consult oogarts: bij CD4-cellen < 100/mm<sup>3</sup>; |
+ | *Consult diëtetiek bij overgewicht; | ||
*Roker: maak een plan om met roken te stoppen (via longarts of huisarts of via stop roken polikliniek). | *Roker: maak een plan om met roken te stoppen (via longarts of huisarts of via stop roken polikliniek). | ||
Versie op 3 jun 2010 19:28
Bij eerste consult bij HIV-seropositieve patiënt
Lichamelijk onderzoek
- Lengte;
- Gewicht;
- Bloeddruk;
- Pols;
- Bereken BMI;
- Volledig lichamelijk onderzoek. Let vooral op:
- Huidafwijkingen;
- Keel;
- Lymfeklieren;
- Onderzoek genitalia externa volledig;
- Rectaal onderzoek;
- Oriënterend neurologisch onderzoek.
- Op indicatie:
- Buikomvang;
- Temperatuur.
Laboratoriumonderzoek
- Bloedbeeld:
- Hb;
- MCV;
- Leukocyten;
- Trombocyten;
- Leverfunctie:
- ALAT;
- Alkalische fosfatase;
- γGT;
- Nierfunctie:
- Creatinine;
- Urine leuco’s/ery’s;
- Urine albumine;
- Glucose;
- Totaal cholesterol;
- Triglyceriden;
- HIV-RNA;
- CD4;
- CD8 cellen;
- CD4/CD8 ratio;
- Serologie:
- HAV;
- HBV;
- HCV;
- TPHA/VDRL;
- Op indicatie:
- X-thorax;
- Mantoux reactie;
- Leverfunctie: LDH;
- LDL-cholesterol;
- HDL-cholesterol;
- SOA screening;
- Serologie VZV bijvoorbeeld bij mensen uit laag endemische gebieden;
- Er moet een gedocumenteerde bevestiging van de HIV-test (+ Western blot) zijn, zowel HIV-1 als HIV-2;
- Resistentiebepaling op indicatie.
Consulten
- Afdeling gynaecologie:
- Gynaecologisch onderzoek + PAP smear;
- PAP smear herhalen na half jaar daarna jaarlijks;
- Consult oogarts: bij CD4-cellen < 100/mm3;
- Consult diëtetiek bij overgewicht;
- Roker: maak een plan om met roken te stoppen (via longarts of huisarts of via stop roken polikliniek).
Bij instellen op antiretrovirale therapie
Laboratoriumonderzoek
- Conform eerste consult (minus serologie);
- Bij instellen op tenofovir:
- Berekening creatinine klaring (formule Cockcroft en Gault of met 24 uur urine creatinine bepaling, of anders);
- Na;
- K;
- Ca;
- Fosfaat;
- Bij instellen op nevirapine op week 2 en 4 na start:
- ALAT;
- Alkalische fosfatase;
- γGT,
- Resistentiepatroon (op enig moment voor start van de therapie).
Eerste controle na instellen op anti-retrovirale therapie 4-6 weken na start
- Bloedbeeld:
- Hb;
- MCV;
- Leukocyten;
- Trombocyten;
- Leverfunctie:
- ALAT;
- Alkalische fosfatase;*γGT;
- LDH;
- Nierfunctie: creatinine;
- Glucose;
- Triglyceriden;
- HIV-RNA;
- Bloedspiegel van NNRTI of proteaseremmer;
- Op indicatie: totaal cholesterol.
Controle van patiënten op antiretrovirale therapie
- Bloedbeeld:
- Hb;
- MCV;
- Leukocyten;
- Trombocyten;
- Leverfunctie:
- ALAT;
- Alkalische fosfatase;
- γGT;
- Nierfunctie: creatinine;
- HIV-RNA bij elke controle;
- CD4-cellen indien CD4 <350 cells/mm3 bij elke controle, anders minder frequent (een á twee maal per jaar);
- Minimaal een keer per jaar:
- Glucose;
- Cholesterol;
- Triglyceriden;
- HDL-cholesterol;
- LDL-cholesterol;
- Bloeddruk meten;
- Cardiovasculair risico profiel opmaken (www.eacs.eu);
- Een keer per jaar:
- TPHA/VDRL;
- PAP smear.
Controle van patiënten zonder antiretrovirale therapie
- Bloedbeeld:
- Hb;
- Leukocyten;
- Thrombocyten;
- Creatinine;
- CD4-cellen bij elke controle;
- HIV-RNA op indicatie, minimaal 1 keer per jaar;
- Minimaal een keer per jaar:
- Glucose;
- Cholesterol;
- Triglyceriden;
- HDL-cholesterol;
- LDL-cholesterol;
- Bloeddruk meten;
- Cardiovasculair risico profiel opmaken (www.eacs.eu);
- Een keer per jaar:
- TPHA/VDRL;
- PAP smear.
Controlefrequentie van patiënten op antiretrovirale therapie
- Eerste controle na instellen therapie na 4-6 weken;
- Minimaal 3 keer per jaar indien CD4 aantal <350 cells/mm3 en/of detectable HIV-RNA;
- Minimaal 2 keer per jaar indien stabiel ingesteld met CD4 aantal >350 cells/mm3 en HIV-RNA <50 kopieën/mL gedurende 6 maanden.
Controle frequentie van patiënten niet op antiretrovirale therapie
- Minimaal 2 keer per jaar, afhankelijk van CD4 aantal.
Bovenstaande aanbevelingen zijn routine controles. Overige bepalingen zijn op indicatie mogelijk.