|
|
(30 tussenliggende versies worden niet weergegeven) |
Regel 1: |
Regel 1: |
- | ==== Bij eerste consult bij HIV-seropositieve patiënt ====
| + | De aanbevelingen in dit hoofdstuk zijn routine controles. Overige bepalingen zijn op indicatie mogelijk. |
| | | |
- | '''Lichamelijk onderzoek'''
| + | *[[Bij eerste consult bij mensen met hiv (polikliniek)|Bij eerste consult bij mensen met hiv]] |
- | | + | *[[Bij instellen op antiretrovirale therapie (polikliniek)|Bij instellen op anti-retrovirale therapie]] |
- | *Lengte; | + | *[[Eerste controle na instellen op anti-retrovirale therapie 4-6 weken na start (polikliniek)|Eerste controle na instellen op anti-retrovirale therapie 4-6 weken na start]] |
- | *Gewicht;
| + | *[[Controle van mensen met antiretrovirale therapie (polikliniek)|Controle van mensen met anti-retrovirale therapie]] |
- | *Bloeddruk;
| + | *[[Controle van mensen zonder antiretrovirale therapie (polikliniek)|Controle van mensen zonder anti-retrovirale therapie]]<br> |
- | *Pols;
| + | |
- | *Bereken BMI;
| + | |
- | *Volledig lichamelijk onderzoek. Let vooral op:
| + | |
- | **Huidafwijkingen;
| + | |
- | **Keel;
| + | |
- | **Lymfeklieren;
| + | |
- | *Onderzoek genitalia externa volledig;
| + | |
- | *Op indicatie:
| + | |
- | **Buikomvang;
| + | |
- | **Rectaal onderzoek;
| + | |
- | **Oriënterend neurologisch onderzoek.
| + | |
- | | + | |
- | <br>'''Laboratoriumonderzoek<br>'''
| + | |
- | | + | |
- | *Bloedbeeld:
| + | |
- | **Hb;
| + | |
- | **MCV;
| + | |
- | **Leukocyten;
| + | |
- | **Trombocyten;
| + | |
- | *Leverenzymen:
| + | |
- | **ALAT;
| + | |
- | **Alkalische fosfatase;
| + | |
- | **γGT;
| + | |
- | *Nierfunctie:
| + | |
- | **Creatinine;
| + | |
- | **Urine leuco’s/ery’s;
| + | |
- | **Urine albumine;
| + | |
- | *Glucose;
| + | |
- | *Totaal cholesterol;
| + | |
- | *Triglyceriden;
| + | |
- | *HIV-RNA;
| + | |
- | *CD4;
| + | |
- | *Serologie:
| + | |
- | **HAV;
| + | |
- | **HBV;
| + | |
- | **HCV;
| + | |
- | **TPHA/VDRL;
| + | |
- | *Op indicatie:
| + | |
- | **X-thorax;
| + | |
- | **Mantoux reactie;
| + | |
- | **Leverenzymen: LDH;
| + | |
- | **LDL-cholesterol;
| + | |
- | **HDL-cholesterol;
| + | |
- | **SOA screening;
| + | |
- | **Serologie VZV bijvoorbeeld bij mensen uit laag endemische gebieden;
| + | |
- | **[[4.3. Resistentiebepalingen|Resistentiebepaling]].
| + | |
- | **CD8-cellen; | + | |
- | **CD4/CD8-ratio;
| + | |
- | *Er moet een gedocumenteerde bevestiging van de HIV-test (+ Western blot) zijn, zowel HIV-1 als HIV-2;
| + | |
- | | + | |
- | <br>'''Consulten'''
| + | |
- | | + | |
- | *Afdeling gynaecologie/huisarts:
| + | |
- | **Gynaecologisch onderzoek + PAP smear;
| + | |
- | **PAP smear (interval van herhalen afhankelijk van uitslag);
| + | |
- | *Consult oogarts: bij CD4-cellen < 100/mm<sup>3</sup>;
| + | |
- | *Op indicatie behandeling voor overgewicht en/of verslavingszorg (alcohol, nicotine, drugs).
| + | |
- | | + | |
- | ==== Bij instellen op antiretrovirale therapie ====
| + | |
- | | + | |
- | '''Laboratoriumonderzoek'''
| + | |
- | | + | |
- | *Conform eerste consult (minus serologie);
| + | |
- | *Bij instellen op tenofovir:
| + | |
- | **Berekening creatinine klaring (formule Cockcroft en Gault of met 24 uur urine creatinine bepaling, of anders); | + | |
- | **Na;
| + | |
- | **K;
| + | |
- | **Ca;
| + | |
- | **Fosfaat;
| + | |
- | *Bij instellen op nevirapine op week 2 en 4 na start:
| + | |
- | **ALAT;
| + | |
- | **Alkalische fosfatase;
| + | |
- | **γGT;
| + | |
- | *[[4.3. Resistentiebepalingen|Resistentiepatroon]] (op enig moment voor start van de therapie).
| + | |
- | | + | |
- | ==== Eerste controle na instellen op anti-retrovirale therapie 4-6 weken na start <br> ====
| + | |
- | | + | |
- | *Bloedbeeld:
| + | |
- | **Hb;
| + | |
- | **MCV;
| + | |
- | **Leukocyten;
| + | |
- | **Trombocyten;
| + | |
- | *Leverenzymen:
| + | |
- | **ALAT;
| + | |
- | **Alkalische fosfatase;
| + | |
- | **γGT;
| + | |
- | **LDH;
| + | |
- | *Nierfunctie: creatinine;
| + | |
- | *Glucose;
| + | |
- | *Triglyceriden;
| + | |
- | *HIV-RNA;
| + | |
- | *Op indicatie:
| + | |
- | **[[4.2. Spiegelbepaling|Bloedspiegels]];
| + | |
- | **Op indicatie: totaal cholesterol.
| + | |
- | | + | |
- | ==== Controle van patiënten op antiretrovirale therapie ====
| + | |
- | | + | |
- | *Bloedbeeld:
| + | |
- | **Hb;
| + | |
- | **MCV;
| + | |
- | **Leukocyten;
| + | |
- | **Trombocyten;
| + | |
- | *Leverenzymen:
| + | |
- | **ALAT;
| + | |
- | **Alkalische fosfatase;
| + | |
- | **γGT;
| + | |
- | *Nierfunctie: creatinine;
| + | |
- | *HIV-RNA bij elke controle;
| + | |
- | *CD4-cellen indien CD4 <350 cells/mm<sup>3</sup> bij elke controle, anders minder frequent (een á twee maal per jaar);
| + | |
- | *Minimaal een keer per jaar:
| + | |
- | **Glucose;
| + | |
- | **Cholesterol;
| + | |
- | **Triglyceriden;
| + | |
- | **Bloeddruk meten
| + | |
- | *Op indicatie:
| + | |
- | **HDL-cholesterol;
| + | |
- | **LDL-cholesterol; | + | |
- | **[http://www.cphiv.dk/tools.aspx Cardiovasculair risico profiel] opmaken;
| + | |
- | *Een keer per jaar:
| + | |
- | **TPHA/VDRL;
| + | |
- | **PAP smear.
| + | |
- | | + | |
- | ==== Controle van patiënten zonder antiretrovirale therapie<br> ====
| + | |
- | | + | |
- | *Bloedbeeld:
| + | |
- | *Hb;
| + | |
- | **Leukocyten;
| + | |
- | **Thrombocyten;
| + | |
- | **Creatinine;
| + | |
- | **CD4-cellen bij elke controle;
| + | |
- | *HIV-RNA op indicatie, minimaal 1 keer per jaar;
| + | |
- | *Minimaal een keer per jaar:
| + | |
- | **Glucose;
| + | |
- | **Cholesterol;
| + | |
- | **Triglyceriden;
| + | |
- | **HDL-cholesterol;
| + | |
- | **LDL-cholesterol;
| + | |
- | **Bloeddruk meten;
| + | |
- | **[http://www.cphiv.dk/tools.aspx Cardiovasculair risico profiel] opmaken;
| + | |
- | *Een keer per jaar:
| + | |
- | *TPHA/VDRL;
| + | |
- | *PAP smear.
| + | |
- | | + | |
- | ==== Controlefrequentie van patiënten op antiretrovirale therapie ====
| + | |
- | | + | |
- | *Eerste controle na instellen therapie na 4-6 weken;
| + | |
- | *Minimaal 3 keer per jaar indien CD4 aantal <350 cells/mm<sup>3</sup> en/of detectable HIV-RNA;
| + | |
- | *Minimaal 2 keer per jaar indien stabiel ingesteld met CD4 aantal >350 cells/mm3 en HIV-RNA <50 kopieën/mL gedurende 6 maanden.
| + | |
- | | + | |
- | ==== Controle frequentie van patiënten niet op antiretrovirale therapie ====
| + | |
- | | + | |
- | *Minimaal 2 keer per jaar, afhankelijk van CD4 aantal.
| + | |
- | | + | |
- | Bovenstaande aanbevelingen zijn routine controles. Overige bepalingen zijn op indicatie mogelijk.<br>
| + | |
De aanbevelingen in dit hoofdstuk zijn routine controles. Overige bepalingen zijn op indicatie mogelijk.