Keuze van antiretrovirale therapie bij naïeve volwassenen met hiv
Uit Richtlijnen HIV
De Amerikaanse aanbevelingen (zie pagina F1 en I27) kunnen voor de keuze van de verschillende combinaties en antiretrovirale middelen als leidraad overgenomen worden op twee uitzonderingen na:
Op grond van kostenoverwegingen (zie tabel in Hoofdstuk 18. Kostenoverzicht antiretrovirale middelen) verdient Kivexa (abacavir+lamivudine) de voorkeur als onderdeel van eerstelijns antiretrovirale therapie boven andere NRTI-combinaties, in de gevallen dat patiënten een baseline viral load <100.000 kopieën/ml, een lage Framingham Risk score (< 20% 10-jaarsrisico op coronaire hartziekte en/of myocard infarct), geen HBV-dragerschap en een negatieve HLA B*5701-status hebben.
De combinatie Raltegravir+tenofovir+emtricitabine wordt niet aanbevolen omdat:
- deze combinatie tweemaal daags voorgeschreven moet worden en in Nederland de voorkeur bestaat voor eenmaal daagse regimes. Eenmaal daagse therapie leidt tot een betere therapietrouw dan tweemaal daagse regimes [Parienti, 2009];
- er een beperkt aantal studies bij naïeve patiënten is gedaan [Lennox, 2009; Markowitz, 2009];
- er te weinig bekend is over de lange termijn bijwerkingen van deze nieuwe klasse van antiretrovirale middelen.