Hepatitis A en B
Uit Richtlijnen HIV
| Regel 3: | Regel 3: | ||
'''Hepatitis B'''<br>De wijze van transmissie van hepatitis B is identiek aan die van HIV. De kans op overdracht is echter veel hoger dan die van HIV. De kans op het ontstaan van chronisch dragerschap is drie- tot zesmaal hoger dan bij HIV-seronegatieve personen. Onderliggend leverlijden (hepatitis C) kan exacerberen tijdens een infectie met hepatitis B. De vorming van antistoffen na vaccinatie met het T-celafhankelijke vaccin is gestoord bij een verlaagd aantal CD4 lymfocyten; controle van antistoffen na vaccinatie is aangewezen.<br> | '''Hepatitis B'''<br>De wijze van transmissie van hepatitis B is identiek aan die van HIV. De kans op overdracht is echter veel hoger dan die van HIV. De kans op het ontstaan van chronisch dragerschap is drie- tot zesmaal hoger dan bij HIV-seronegatieve personen. Onderliggend leverlijden (hepatitis C) kan exacerberen tijdens een infectie met hepatitis B. De vorming van antistoffen na vaccinatie met het T-celafhankelijke vaccin is gestoord bij een verlaagd aantal CD4 lymfocyten; controle van antistoffen na vaccinatie is aangewezen.<br> | ||
| - | Bij patienten met een CD4 aantal > 500/mm<sup>3</sup> is er goede respons beschreven op een versneld vaccinatieschema (0,1,3 weken t.o.v. 0, 4, 24 weken). Met name gezien de betere compliance met het verkorte schema is dit bij deze groep aan te bevelen. Antistoftiter bepalingen blijven nodig na ene volledige serie om de respons te evalueren. Bij de andere patiëntengroepen indien mogelijk wachten met vaccinatie tot HAART is gestart en HIV-RNA ondetecteerbaar is, omdat de respons hoger is. Bij hoog risicopatienten wel meteen vaccinatie starten ([http:// | + | Bij patienten met een CD4 aantal > 500/mm<sup>3</sup> is er goede respons beschreven op een versneld vaccinatieschema (0,1,3 weken t.o.v. 0, 4, 24 weken). Met name gezien de betere compliance met het verkorte schema is dit bij deze groep aan te bevelen. Antistoftiter bepalingen blijven nodig na ene volledige serie om de respons te evalueren. Bij de andere patiëntengroepen indien mogelijk wachten met vaccinatie tot HAART is gestart en HIV-RNA ondetecteerbaar is, omdat de respons hoger is. Bij hoog risicopatienten wel meteen vaccinatie starten ([http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21266513 de Vries-Sluijs, 2011]).<br> |
'''Aanbeveling''' | '''Aanbeveling''' | ||
| Regel 32: | Regel 32: | ||
<br> | <br> | ||
| + | <br> | ||
====== [[Geschiedenis per pagina van deze richtlijn|''De historie van deze pagina vindt u hier.'']] ====== | ====== [[Geschiedenis per pagina van deze richtlijn|''De historie van deze pagina vindt u hier.'']] ====== | ||
Versie op 24 jun 2013 07:42
Hepatitis A
Bij patiënten met hemofilie is de prevalentie van hepatitis-A-antistoffen hoger dan bij personen zonder hemofilie uit dezelfde leeftijdscategorie. Er is een uitbraak van hepatitis A beschreven die gerelateerd was aan bezoek aan sauna's en darkrooms. Tijdens een hepatitis-A-infectie wordt een sterke toename gezien van HIV-replicatie. Onderliggend leverlijden (hepatitis C) kan exacerberen tijdens een infectie met hepatitis A.
Hepatitis B
De wijze van transmissie van hepatitis B is identiek aan die van HIV. De kans op overdracht is echter veel hoger dan die van HIV. De kans op het ontstaan van chronisch dragerschap is drie- tot zesmaal hoger dan bij HIV-seronegatieve personen. Onderliggend leverlijden (hepatitis C) kan exacerberen tijdens een infectie met hepatitis B. De vorming van antistoffen na vaccinatie met het T-celafhankelijke vaccin is gestoord bij een verlaagd aantal CD4 lymfocyten; controle van antistoffen na vaccinatie is aangewezen.
Bij patienten met een CD4 aantal > 500/mm3 is er goede respons beschreven op een versneld vaccinatieschema (0,1,3 weken t.o.v. 0, 4, 24 weken). Met name gezien de betere compliance met het verkorte schema is dit bij deze groep aan te bevelen. Antistoftiter bepalingen blijven nodig na ene volledige serie om de respons te evalueren. Bij de andere patiëntengroepen indien mogelijk wachten met vaccinatie tot HAART is gestart en HIV-RNA ondetecteerbaar is, omdat de respons hoger is. Bij hoog risicopatienten wel meteen vaccinatie starten (de Vries-Sluijs, 2011).
Aanbeveling
| Vaccin | Aanbeveling | CD4-criteria | Herhaling | Opmerking |
| Hepatitis A | Ja (BIII), in risicogroepen$ 1440 E: 0 en 6 mnd | Bij voorkeur wachten tot CD4 t.g.v. therapie > 200 is gestegen; indien deze verwachting niet bestaat dient, ondanks het feit dat de antistofvorming niet optimaal is, toch gevaccineerd te worden | n.v.t. | Controle van antistoftiters na een volledige vaccinatie |
| Hepatitis B | Ja (BII), in risicogroepen# 10 microgr: 0, 1, 3 wkn (evt. 4e keer bij lage titer) | Bij voorkeur wachten tot CD4 t.g.v. therapie > 200 is gestegen; indien deze verwachting niet bestaat dient, ondanks het feit dat de antistofvorming niet optimaal is, toch gevaccineerd te worden | n.v.t. | Controle van antistoftiters na een volledige vaccinatie |
$ Risicogroepen hepatitis A: individuen met frequent wisselende contacten, hemofiliepatiënten, patiënten die geco-ïnfecteerd zijn met hepatitis B en/of C, en patiënten werkzaam in kinderdagverblijven, lagere scholen, e.d.
# Risicogroepen hepatitis B: individuen met frequent wisselende contacten, werkzaam in de gezondheidszorg en patiënten die geco-ïnfecteerd met hepatitis C.